心律失常不能只靠吃药

作者: 时间:2012-10-29


上海交通大学心律失常诊治中心主任、新华医院心内科主任 李毅刚

 

 

    心律是生命的节奏。若被打破,很可能是心脏在发出健康警报

    心律失常是一类疾病的统称,包括快速型心律失常和缓慢型心律失常。前者常见的有阵发性室上性心动过速、阵发性心房纤颤、器质性心脏病室速等。几乎每个人一生中均有心律失常。调查显示,每4个人中,就有1人是心律失常患者。心律失常还和年龄、工作压力等紧密相关。年龄越大,工作强度越高,精神越紧张,发病率相应提升。

    心律失常也可分为良性恶性两种,并可相互转化。应密切观察,及时干预,采取有效积极治疗。但在临床上,我发现患者和家属存在诸多误区。最常见的莫过于以下3方面。

    能吃药就绝不介入手术。我遇到过不少患者、家属,只肯用药,觉得手术肯定是有创的。事实上,心律失常的治疗药物和手术,如同汽车的日常维修和大修。药物虽然用起来简便,但有近30%的人用后无效;即使有用,也是治标不治本。用药时间长了,还会产生耐药性、副作用,需要加药或换药。与其勉强维持,不如大修一次。目前,根治心律失常多采用微创的射频消融术。其创伤小,恢复快,适用范围广,不良反应少。阵发性室上性心动过速、典型房扑、特发性室速等都可以通过导管射频消融获得治愈。80%的阵发性房颤、50%60%的持续性房颤,都可以通过此方法治愈。器质性心脏病室速消融治疗成功率也得到较大的提高。

    手术是最后选择。树叶蔫了,浇些水,或许还能焕发生机。若已经枯掉,就无力回天了。对恶性心律失常来说,手术可以避免患者生活质量受影响,防止常年患病造成的心脏扩大,减少心肌病、心衰等发生率。越是拖延着不做,并发症、不良反应就可能越多,而且以后再做成功率可能降低。

    手术肯定比吃药贵。人们往往会算计一次性投入的多少,而忽略了积少成多。长期用药的费用肯定高于单次手术。

    我国房颤治疗指南指出,在经验丰富的治疗中心,介入手术可以考虑作为阵发性房颤的一线治疗方案。80岁以下,频繁发作的阵发性房颤,若药物治疗无效,宜积极建议早期接受射频消融。对于药物治疗无效、不伴有显著器质性心脏病、阵发性有症状的患者,这也是首选治疗方法。此外,初发的阵发性房颤患者,若没有或仅有轻微器质性心脏病,可选择性地由经验丰富的术者直接采用射频消融,作为初始治疗措施。

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